? 　煙草在線據杭州日報編輯整理　　曾經風生水起的戒煙門診，如今正遭遇著門可羅雀的尷尬。很多醫院每個月主動來求診“戒煙”的吸煙者僅一兩個，單獨的門診不得不一個個關掉，或者合并到呼吸科普通門診。

　　浙大教授楊廷忠認為，中國人從來沒有把煙癮當成疾病，依靠“治療”這項工具來實現戒煙，最終不受煙民待見。他提倡，在對醫學生的在校教育中加入控煙和戒煙內容，讓未來的醫生成為戒煙的推動者。也就是說，你生病了不論去哪個科室，醫生都會勸告你不要吸煙，而不是單純地依靠藥物。

　　有的醫院每月僅1—2個煙民求診

　　杭州控煙工作開展以來，浙醫二院、邵逸夫醫院、浙江省人民醫院、杭州市一等十余家省、市級醫院開出過戒煙門診。然而，兩三年下來，戒煙門診似乎可以用“凄慘”二字來形容。

　　浙江省立同德醫院戒煙門診開設于兩年前，“剛一開出，專門前來就診的病人就不多。”呼吸內科許先榮主任說，有時候因為其他呼吸系統疾病來就診，如咳嗽、氣管炎等，平時想戒又戒不掉的病人，會順便問有沒有什么戒煙“良方”。因為病人實在太少，后來戒煙門診和普通呼吸內科合并了，“現在專門因為戒煙來就診的人，很少很少，估計每個月只有一兩個。”

　　這種情況同樣在浙江省人民醫院發生，剛開始也開出了單獨門診，后來就取消了，“病人太少，醫院沒有那么多醫療資源投入到這里。”浙江省人民醫院呼吸內科嚴建平主任認為，造成這種局面的原因首先是國內吸煙的氛圍還比較寬松，不像有的國家那樣環境迫使你不得不戒；其次，真想戒煙的人僅憑自己也就戒掉了，意志不堅定的煙民也不會來找醫生。

　　浙醫二院日門診量約1萬人次，但從事戒煙治療的相關醫生答復：不太有人。

　　邵逸夫醫院的戒煙門診是“老牌子”了，因為建院之初就有老外參與管理，10余年前就開出了戒煙治療項目，2008年正式開設戒煙門診。在如今單獨開設“戒煙門診”寥寥無幾的大環境中，該院還在默默堅持著。

　　“門診安排在每周四下午，每個月估計會有五六個病人吧。”邵逸夫醫院呼吸內科吳曉虹副主任說，醫院采用藥物、精神干預和營養調整等多種方式聯合，來幫助煙民戒煙。

　　令人擔憂的是，浙江省疾控中心發布的《2012年浙江省控制吸煙報告》顯示，浙江省15—69歲人群現在吸煙率為28.08%，其中男性為55.24%，女性為1.13%。在非吸煙者中，二手煙草暴露率為59.60%，每天都受到二手煙草暴露的百分比為37.05%。

　　名存實亡，全國戒煙門診同尷尬

　　北京戒煙門診始于1996年，當時在全市醫院開設了22家。由于患者稀少，多數相繼關張。到2007年，僅剩朝陽醫院、安貞醫院和中日友好醫院三家。2008年北京市公共場所實施禁煙政策，全市的戒煙門診增加到7家；到2009年，達到了19家。北京市計劃兩年內在全市所有50家三級醫院和部分二級醫院開設戒煙門診。

　　如今“宏偉計劃”實現了嗎？

　　中國醫師協會呼吸科醫師分會會長、衛生部中日友好醫院呼吸內科林江濤曾表示，北京名義上有19家醫院開設獨立“戒煙門診”，實際上許多已經“名存實亡”：或被并入呼吸科普通門診，或者干脆“關張”，還在維持的不超過10家。全國戒煙門診的確切數字沒有統計，估計名義上有300至400家，但真正獨立“苦撐”的也不到二成。

　　北京呼吸疾病研究所流行病研究室主任肖丹認為，導致戒煙門診目前現狀的原因很多，除了吸煙者戒煙意愿不強之外，還有許多愿意戒煙的人不知道戒煙門診的存在，即便知道，以目前戒煙門診的出診時間安排，也難以滿足戒煙者的需求。

　　浙大教授：“國情論”與“照搬論”

　　中國第三次吸煙流行病學調查顯示，目前吸煙率仍居高不下，約有三分之一居民吸煙，男性吸煙率達到60%。在這期間也有不少人戒煙，1996年有0.3億人戒煙，占吸煙者的9.5%；2002年有0.42億人戒煙，占吸煙者的12.0%；2010年有0.61億人戒煙，占吸煙者的16.9%。

　　關于控煙和戒煙，浙江大學醫學部公共衛生系教授、控煙研究中心主任楊廷忠認為，目前最容易陷入“國情論”和“照搬論”這兩種錯誤的認識。

　　2005年，我國就已開始正式履行《世界衛生組織煙草控制框架公約》，但是這項工作的推進絕非順風順水，“像新加坡等國家，煙草包裝都印著很駭人的圖片，我國為什么不能推行，因為有來多方面的阻力。”楊教授說，許多人覺得我們有自己的國情，如煙民多、煙草稅收多，控煙得按照國情來，“但是控煙就像公平、正義，能有妥協嗎？”

　　“照搬論”，就是完全學西方，戒煙依靠醫療手段。“西方人持理性思維，一有問題就需求處理的工具和方法。”楊教授介紹，上世紀80年代以尼古丁為代表的藥物療法和戒煙熱線在英美等在國家開始流行。

　　但是，這個不符合我們的思維，雖然世衛組織早已將煙草依賴列入慢性疾病范疇，但是我國有多少吸煙者把自己當病人呢？吸煙畢竟不同于吸毒，是一種不良行為習慣。他們認為戒煙是自己完全能解決的事，何必要求助于戒煙機構，所以醫院戒煙門診也就門庭冷落。

　　楊教授說，其實戒煙并不是高不可攀，完全可以通過自己的努力可以實現，“即使戒煙有失敗，也沒有什么，很多戒煙者都有過這種經歷，不足為奇的，再努力就可能會成功。”

　　能否讓每名醫生都成為“領路人”

　　人吃五谷雜糧，一輩子不可能不和醫生打交道。

　　國外研究表明，在普通臨床診療中，醫生通過“5A”來勸導和幫助煙民，可產生一定的效果。“5A”是指詢問（ask）、勸告（advice）、評估（assess）、幫助（assist）和安排隨訪（arrange　follow-up）。

　　國際防癆和肺部疾控聯合會項目技術官員董寧說：“目前在中國的醫院中，除了呼吸科和心血管科會詢問病人有無吸煙史，其他科室都不會詢問病人這項問題。事實上，吸煙與否對其他科室病人的病情也是有影響的，如人們骨折后病人若是吸煙，將會影響患者的愈合。”她認為，推行臨床通科戒煙服務，吸煙者在醫務人員的勸告更能實現戒煙目標。

　　臨床通科戒煙服務有些國家實行得非常好，尤其是新西蘭，新西蘭的醫院都有電子病歷，病例中有一個選項就是詢問病人吸煙史，如果吸煙史沒有詢問，電子病歷中的其他項目也就無法進行下去，而在國內，只有北京長安醫院使用含有詢問吸煙史的電子病歷。

　　楊教授認為，臨床通科戒煙服務的推行，可以從醫學生抓起。我國目前有183所大學招收醫科本科學生，涵蓋公共衛生、醫療和護理等專業，每年大約有10萬名畢業生。醫學生是未來的醫生，如果將控煙和戒煙內容作為大學醫學教育必修課，使醫學生成為控煙專業教師，將大大提高全國的控煙水平。

　　事實上，這項教學目前已在全國31個具有公共衛生專業的大學完成實踐，接下來估計會新增60所，這樣就將近覆蓋了全國一半的本科醫學院校。