? 　煙草在線據紅網編輯整理　　一年半時間，來自湖南醴陵47歲的湯先生的病痛由左上頜的一處牙齦腫塊，慢慢擴散到整個左頰和頸部，直至半張臉內外全是腫瘤。經歷兩次手術，都沒能遏止癌細胞的生長，第三次，腫瘤再次生長，并破壞了臉部。如果手術，就要“換臉”，以后還有復發的可能；如不手術，生命可能只有短短幾個月。權衡后，湯先生決定放手一搏。

　　近日，記者從湘雅醫院獲悉，該院口腔頜面外科專家團隊聯合多科骨干一起歷經24小時“持久戰”，為這名患者成功“換臉”。

　　習慣　一天下來要吃五六包檳榔

　　“我是煙、酒、檳榔不分家。”手術前，湯先生說，他有時候喝酒、抽煙時，一次能嚼一兩包檳榔，一天下來要吃五六包檳榔。“剛開始我沒意識到吃檳榔有多大的害處，起初只是口腔發炎，吃過消炎藥后很快就恢復了，前幾年總是這樣反反復復。最后，被查出患有牙齦癌。”

　　經歷兩次手術后，還是未能阻斷癌細胞的生長。湯先生自覺左側臉部出現腫脹，還流膿，體重也在半年內下降了10斤。今年1月6日，湯先生住進了湘雅醫院口腔頜面外科，希望專家為他解除痛苦。

　　手術　剝離頸總動脈就花了5小時

　　盡管手術困難很大，但專家們仍表示，并非完全沒有“下手”的機會。1月14日上午8點，蔣燦華等相關專家，為患者實施了“換臉”手術（手術包括左頰頜頸聯合根治、背闊肌聯合肩胛皮瓣轉移修復、背部取皮等一系列高難度手術）。

　　整臺手術分為頸部清掃、切除腫瘤、取皮瓣、血管吻合共4個步驟。術中，專家們發現，由于患者的頸內靜脈與腫瘤粘連過于緊密，完全不能分離，于是只能選擇扎斷這根血管，然后再縫合。對于同樣粘連緊密的，還有頸總動脈。它負責的是腦部供血，不能采取扎斷的方法。無奈之下，專家們只得小心翼翼地慢慢將其從腫瘤旁剝離開。“2個小時過去了，我們只分離了大約1厘米。最終，一直分離到顱底才完成這項艱巨的挑戰，光這個過程就花掉了接近5個小時。”閔安杰主治醫師感嘆道。

　　剝離頸總動脈后，然后進行頸部清掃，主要是針對腫瘤產生的淋巴結，要全部清除掉這些淋巴結；其次就是切除腫瘤。這兩項工作，讓手術一直持續到15日凌晨。

　　植皮　從背部選了兩塊皮膚移植到患處

　　患者的頸部皮瓣（皮瓣注：包括皮膚以及皮下的肌肉）、左邊臉部的皮瓣等都需要移植，面積相當于人的半個臉部面積。

　　到哪里找那么大面積的皮膚呢？專家們選擇了人體內能夠取到的最大皮膚，也就是背闊肌皮瓣和肩胛皮瓣，背闊肌皮瓣和肩胛皮瓣，整合成一塊皮瓣，移植到臉上以及頸部。

　　術中，由于患者的出血量巨大，經多方協調之后，醫院才緊急調用了10個單位的濃縮紅細胞輸入患者體內。閔安杰主治醫師表示，“這要求我們在手術過程中要格外小心，否則患者的血氧飽和度上不去，將影響全身供氧和皮瓣成活。”

　　術后，湯先生順利恢復。蔣燦華表示，該腫瘤仍存在復發的可能，且一次比一次嚴重，未來只能輔以放化療方法來控制癌細胞，而結果將無法預知。

　　[名詞解釋]

　　牙齦癌是一種常見的口腔癌，一般下頜牙齦癌較上頜牙齦癌多見，好發于50-70歲，常發生于后牙區。其病因目前還不十分明確，但長期慢性刺激是一個重要因素。如喜歡吃過熱或辛辣食物，大量吸煙、飲酒，殘留在口腔內的殘根、殘冠，不合適的假牙、牙托的慢性刺激等。湘雅醫院口腔頜面外科主任蔣燦華

　　[手術難度]

　　手術最大的難題，是剝離跟腫瘤粘連在一起的頸總動脈。頸總動脈負責腦部供血，出現問題就是致命的。

　　因患者已經歷兩次手術，所以很難找到合適的血管進行吻合。沒有合適的血管，移植皮膚就不能存活。左側腫瘤那邊只有一條可用血管，植不了兩塊皮瓣，需用右側的血管。因此需在右臉找到合適的血管，并且還要有足夠長度，這樣才能將右邊的血管牽引到左邊來。

　　[關鍵技術]

　　由于腫瘤累及的范圍很廣，腫瘤不僅與頸鞘內部的頸總動脈和頸內靜脈粘連十分緊密，并且毫無間隙可言。因此，術中必須謹小慎微地一點點將大血管分離，否則稍不留神很可能劃破血管引發大出血。