控煙行動已在全國悄然推開。

新華社消息顯示，截至目前，全國已經有24個省份出臺了省級控煙相關法規，254個城市出臺了市級控煙相關法規，全面無煙法規保護人口比例不斷提升。

按照“健康中國2030”的規劃，中國還會繼續推進公共場所禁煙工作，逐步實現室內公共場所全面禁煙。到2030年，15歲以上人群吸煙率要降低到20%——這相比2022年的24.1%，還要繼續下降4個百分點以上。事實上，部分省市已經將這個數值降到了19%左右，甚至更低。

此外，在稅收等方面，可能還會有更多限制煙草使用的措施。

這些都體現出了中國相關部門控煙的決心。

中國是全球最大的煙草生產和消費國，煙民數量全球最多。據統計，中國煙草銷售額已超2萬億元，到2025年將達到2.9萬億元；煙民總數約為3.5億人。

在國民健康方面，腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等疾病，也給個人、家庭、社會、國家帶來了過重的負擔。吸煙作為常見的高危因素，也到了必須要嚴格控制的時候。世界衛生組織（WHO）早在11年前（2003年5月）就制定并實施了《煙草控制框架公約》，在全球范圍內推動達成了控煙的共識。

只不過，戒煙不易，控煙也很難。接下來，隨著一個個“大考”節點的逼近，控煙也有很多硬仗要打。

超7億無辜受害者

“吸煙有害健康”絕不只是一個口號。

一項橫跨11年的研究結果表明：吸煙與470多種疾病的發生和80多種疾病的死亡風險相關。這些疾病包括哮喘、消化道潰瘍、糖尿病、肺癌等。

最近《成癮》雜志刊登了一項研究，揭示了造成這一結果的原因。這一研究涉及120萬剛開始吸煙和45萬終生吸煙者，結果表明：吸煙不僅會對肺、心臟等器官造成直接損害，還會導致腹部脂肪堆積，進而導致糖尿病、中風、癡呆等疾病。

當然，吸煙并不是吸“毒”，不會立即毒發身亡。

《英國癌癥雜志》也曾經刊發一篇文章，其中有統計數據顯示，持續吸煙者和不吸煙者在45歲以前的患癌風險差別不大，但到了50歲以后會迅速拉開差距——到75歲時，持續吸煙者的患癌風險已經比從不吸煙者高出15%以上了。越早戒煙，風險越低，如果能夠在30歲戒煙，患癌風險與不吸煙者相比只高出2%左右。

來自：《英國癌癥雜志》

更值得關注的是無辜吸入“二手煙”的群體，他們人數更多，且受害程度更深。復旦大學公共衛生學院衛生經濟學教授胡善聯主編的《現代衛生經濟學》一書指出，中國有7.4億人暴露于二手煙霧危害之下。這個數字是吸煙人群的2倍以上。他們患哮喘、乳腺癌、心臟病、肺癌等疾病的幾率都比較高。

國家衛生健康委發布的《中國吸煙危害健康報告2020》也曾明確表示，二手煙沒有“安全水平”，排風扇、空調等都無法完全避免非吸煙者受到二手煙的“毒害”。

二手煙受害者以女性和兒童為主。《2018年中國成人煙草調查報告》顯示，中國非吸煙女性的二手煙暴露率為65.4%。另有研究表明，上海市孕婦二手煙暴露率為51%，絕大多數發生在公共場所或辦公場所。盡管在問卷調查中，92%以上的人都知道孕婦吸二手煙的危害很大。

二手煙不僅會導致胎兒畸形，出現肺部疾病、心臟病等，還會影響其神經元發育。中山大學公共衛生學院歐曉璇、詹曉玲等人的研究認為，母親孕期暴露于二手煙環境和孩子1歲以后暴露于二手煙，都會增加孩子出現孤獨癥譜系障礙的風險。

從這個意義上講，吸煙已經不僅是危害當下，還會禍及人類未來。這也是控煙的重要目的之一。“控煙的目標主要是保護非吸煙者，使其免受二手煙的損害，同時兼顧改善吸煙者的健康。”資深管理顧問賀濱告訴虎嗅。

來自：《環境衛生學》雜志

經濟負擔加大

吸煙的經濟賬越來越向控煙傾斜了。

如前所述，煙草經濟是一筆大生意。市場調查機構reportlink2023年發布的一項研究顯示，到2030年全球煙草市場規模將達到1.1萬億美元。2022年到2030年的復合年增長率約為2.6%。新型煙草制品市場（如：電子煙）的復合年增長率可達到4.4%。

但是，越來越多國家和地區認識到，煙草經濟帶來的收益，已經不足以抵消吸煙損害健康等造成的經濟壓力了。

比如：中國、WHO中國代表處和UNDP2016年聯合發布的報告顯示，由吸煙造成的醫療成本、陪護成本等總額已經達到3500億元。

另有對外經貿大學的研究者算了一筆賬，基于人均GDP衡量，吸煙引致的間接經濟成本早已超過9000億元，再加上被動吸煙造成的間接經濟成本1650億元，煙草使用帶來的健康、經濟損失已經非常龐大，給財政帶來了很大的負擔。其總額正在快速逼近煙草帶來的收益。

而且煙草的使用也在加速預期壽命等間接損失加劇。曾有河南信陽疾控中心的研究者對1990年到2019年因吸煙導致肺癌病例的死亡等情況進行統計。結果發現，歸因于吸煙的肺癌粗死亡率從1990年的13.91/10萬增長到了36.4/10萬，平均每年上升3.33%。由此導致的傷殘調整壽命年（DALY，發病到死亡所損失的全部健康壽命年）更是增長了近2倍。可以說，吸煙是既費錢又要命。

從客觀情況看，隨著人們對健康的要求越來越高，新技術層出不窮，各國的醫療費用本來就在水漲船高。無論是以國家醫保為主，還是以商業保險為主，支付方都承受著很大壓力。

在中國，根據今年全國兩會期間，財政部部長藍佛安所說，2019年到2023年，全國衛生健康支出增幅達到34.4%。這個數字達到了歷史新高。2024年的“賬本”中，全國一般公共預算衛生健康支出安排為2.28萬億元。

盡管國家醫保部門手握超2.8萬億元的基金，但是要花好它、盡可能把每一分都花在刀刃上，做好超13億參保人的醫療保障工作，也是非常嚴峻的考驗。

在這種情況下，健康生活、預防疾病的意義越來越大。

即便是亡羊補牢，例如通過加強對高危人群，也就是60歲以上男性人群（也是吸煙的主要群體）的癌癥篩查，做到早診斷、早治療，也不可避免會產生一筆不小的支出。

相對而言，控煙、戒煙等改善生活方式為主的活動，簡直是“一本萬利”，甚至是“無本萬利”了。

控煙力度還要加大

正因如此，控煙已經成為全球很多國家的共同選擇，前述提到的《煙草控制框架公約》（以下簡稱“公約”），已經有180多個國家簽署。在中國，《公約》已于2006年1月9日生效。從吸煙率的變化情況看，越是經濟發達的國家，控煙的成效越好。中國也有很多省份、城市表現亮眼。

比如：深圳市，15歲以上人群吸煙率已經降到了16.9%，遠低于全國平均水平，甚至提前完成了2030年的目標。同樣提前完成任務的，還有北京和上海（吸煙率分別降至19.9%、19.2%）。

世界衛生組織煙草控制與經濟政策研究中心主任、對外經貿大學教授鄭榕在接受央廣網采訪時曾將控煙比作清理污水池，“關鍵要阻止新的水進來”。從這個角度講，盡量避免青少年成為煙民，比讓煙民戒煙更有性價比。

從控煙成效較好城市的經驗看，圍繞青少年活動較多場所的監管也更加嚴格，處罰也更加嚴厲。比如：深圳市的6個全國首例中，有多個是與此相關的，包括：針對向未成年人售煙的首張3萬元罰單、針對網吧控煙不力的首張3萬元罰單，以及針對電子煙實體店的首張罰單等。

但從整體來看，控煙也存在一些問題亟待解決。比如：有的地區部門間協調不力，特別是在動員非衛生部門力量時比較乏力，這種情況在一些主推控煙的機構沒有執法權的地方，就會出現重重困難。

同時，還有一些來自市場的阻力。比如：對于青少年或低收入人群來說，提稅、提價本來是很好的手段，但是銷售價格增幅遠低于支付能力的增長，實際上是在“降價”；商家也在試圖推出新形式的產品，迎合年輕人的喜好，使吸煙更隱蔽，增加控煙難度。

國家衛生健康委規劃發展與信息化司副司長吳翔天在5月25日接受媒體采訪時也直言，要在2030年達到吸煙率降低到20%的目標，“壓力很大”。除了減少新增的吸煙者，還要積極勸說戒煙，加大戒煙門診建設，從醫務人員做起，自己不抽煙，進而勸說患者及其家屬戒煙。

對于當前控煙的難點，賀濱向虎嗅表示：“只有合理合法的控煙措施，才能真正起到效果，并有效保障非吸煙者的權利?！?/p>

賀濱告訴虎嗅，控煙雖然主要是要保護非吸煙者，但是，其目標只能通過改變吸煙者的行為來實現。這就要求控煙活動要在合理合法的基礎上有效約束吸煙者的行為，并避免受到其他利益相關方的干擾。比如對“公共場所”的定義，就要有法理依據，如果“無視產權且一刀切”就很容易出現問題。

“誰的地盤誰做主。只要討厭吸煙的人越來越多，有產權的私人餐館，也會在自己的地盤逐漸明確規定禁煙，否則會賺不到錢。”賀濱向虎嗅表示。

就在5月19日中央財經大學財經研究院與社會科學文獻出版社共同發布的《財政發展藍皮書：中國財政發展指數報告（2023～2024）》提到要提高一部分產品的稅率，其中就包括煙草。

除了立法和稅收，控煙也需要各相關部門、社會各界的共同監督、參與，共同營造無煙的環境。

當下，中國衛生工作的重點正在從疾病治療轉向疾病預防，并提出“每個人都要做自身健康的第一責任人”。在這種情況下，遠離煙草不僅是法規的要求，更應該是每個人對自身健康負責的表現。