今年5月31日是第34個世界無煙日，圍繞公共場所禁煙和戒煙的話題也引發(fā)社會廣泛關(guān)注。近日，國家衛(wèi)生健康委委托中日友好醫(yī)院王辰院士等組成的專家委員會發(fā)布《中國吸煙危害健康報告2020》，為我們理解當(dāng)下無煙環(huán)境建設(shè)的現(xiàn)狀、問題和挑戰(zhàn)提供了最新證據(jù)。

報告闡述了中國吸煙與二手煙暴露的流行狀況，綜述了吸煙和二手煙暴露導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、心血管疾病、糖尿病等“四大慢病”，以及二手煙導(dǎo)致的公共衛(wèi)生問題。值得注意的是，與八年前發(fā)布的報告相比，此次報告首度新增了一章，專門討論電子煙對健康的危害。

無煙事業(yè)任重道遠

報告顯示，在多數(shù)國家的人均卷煙消費量持續(xù)下降的情況下，中國的人均煙草消費并沒有明顯下降，在近些年來反而有上升趨勢。全國吸煙流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，總吸煙率在持續(xù)下降，但是下降幅度較低。2002年總吸煙率為28.5%，2010年為28.1%，2015年降至27.7%，而到了2018年則為26.6%。

從總吸煙率的下降速度來看，2002-2010年為年均下降0.05%，2010-2015年為年均下降0.08%，2015-2018年為年均下降0.37%，每個調(diào)查期間的下降速度都在提高。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出到2030總吸煙率降至20%以下，那么2018年至2030年需要每年下降0.55%才能實現(xiàn)目標(biāo)。由此可見，繼續(xù)延尋目前的控?zé)熣?#xff0c;可能還難以達到這一宏偉目標(biāo)。

世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，2017年全球總吸煙率為19.2%，而美國、澳大利亞等國家的總吸煙率已降至15%左右。從過去20年中國吸煙率的數(shù)據(jù)來看，禁煙運動有一定成效，但是同全球其他國家和地區(qū)相比收效甚微。

報告花費了大量篇幅一一列舉吸煙和二手煙暴露導(dǎo)致的一系列健康危害，但是這些科學(xué)證據(jù)和健康知識的言之鑿鑿，并沒有換來公眾吸煙率的顯著下降。為什么中國的總吸煙率難以有效降低？如何才能最大限度地推動控?zé)熣邎?zhí)行？2012年，美國布魯金斯學(xué)會中國政治研究員李成發(fā)布報告，題為《中國煙草產(chǎn)業(yè)的政治地圖與控?zé)熯\動》。

電子煙只是不安全嗎？

近些年來，電子煙產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅猛，中國相關(guān)企業(yè)已成為全球電子煙產(chǎn)業(yè)的領(lǐng)跑者。報告指出，電子煙的使用率呈上升趨勢，15歲及以上人群的使用率從2015年的0.5%上升到2018年的0.9%；其中年輕人的使用率最高，15-24歲年齡組的達到1.5%。

報告指出，“有充分證據(jù)表明，電子煙是不安全的，會對健康產(chǎn)生危害。”報告認為，對于青少年而言，電子煙會對青少年的身心健康和成長造成不良后果，同時會誘導(dǎo)青少年使用卷煙。

不久前，工信部與國家煙草專賣局提出將電子煙參照煙草專賣制度進行監(jiān)管。該政策的征求意見稿一出，電子煙相關(guān)企業(yè)的股價就應(yīng)聲而落。此次報告的發(fā)布，也令電子煙相關(guān)企業(yè)的股價經(jīng)歷過山車一樣的大幅下跌。電子煙真的一無是處嗎？

循證決策要求政府出臺的政策應(yīng)有科學(xué)證據(jù)支持，并強調(diào)政策決策所依據(jù)的科學(xué)證據(jù)是全面的、有效的和最新的。對于控?zé)熣叨?#xff0c;也應(yīng)綜合考慮所有相關(guān)科學(xué)證據(jù)，采取透明公正的措施，基于證據(jù)來做出決策。

對于電子煙的功過是否，我們要對正反兩個方面的證據(jù)進行比較，為爭議各方都提供競爭的公平機會，而不是一邊倒地只采信支持電子煙有害的部分證據(jù)。一方面，有大量證據(jù)認為電子煙的煙液、氣溶膠、添加劑、煙霧等會帶來多方面的健康危害，并可能誘使青少年使用卷煙。另一方面，也有大量證據(jù)表明電子煙在引導(dǎo)煙民戒煙和降低健康危害方面有可取之處。科學(xué)意味著要全面評估所有證據(jù)，而不是一上來就蓋棺定論地認定某個觀點，并只采信與其相一致的證據(jù)。

電子煙產(chǎn)品本身的技術(shù)升級迭代很快，所以對電子煙的討論也應(yīng)使用最新的證據(jù)，對最新款的電子煙進行評估。換句話說，報告中所討論的卷煙還是原來的卷煙，但是其所討論的前三代電子煙可能已然是過去式。電子煙的技術(shù)進步，意味著我們對其還充滿未知數(shù)，“讓子彈飛一會兒”可能是更加符合包容審慎原則的監(jiān)管姿態(tài)。

科學(xué)證據(jù)的效力取決于研究方法和觀察時長等因素，而電子煙的影響會有多大，不僅相關(guān)證據(jù)的數(shù)量和質(zhì)量不夠，而且研究的持續(xù)性也有待提升。因此，貿(mào)然全面否定電子煙，看似是基于大量證據(jù)，實則違背了循證決策注重證據(jù)效力的基本原則。

無煙：從理想到現(xiàn)實

吸煙會帶來煙霧繚繞，但是證據(jù)不應(yīng)煙霧漫漫。就像我們對卷煙的認識會伴隨著科學(xué)證據(jù)的累積而發(fā)生改變一樣，煙霧中的證據(jù)也需要得到澄清，才能正確指導(dǎo)控?zé)熣摺Ｔ?0世紀初期，吸煙無害論甚至吸煙有益論甚囂塵上。但是，隨著越來越多的證據(jù)指向吸煙的危害，吸煙有害論才真正站穩(wěn)腳跟，并徹底推動煙草政策的大反轉(zhuǎn)。

類似地，對于電子煙的監(jiān)管也需要基于科學(xué)證據(jù)來進行決策，穿越證據(jù)的迷霧，通過循證決策來推動無煙事業(yè)。電子煙的確不健康，但是和卷煙相比，最新款的電子煙產(chǎn)品能夠顯著降低對使用者和二手煙暴露者的健康危害，并且有助于引導(dǎo)人們逐步戒煙。

我們固然知道無煙帶來的絕對無害化是最佳選擇，但是在短期內(nèi)無法實現(xiàn)無害化的情況下，就要比較不同危害的差別，正所謂“兩害相權(quán)取其輕”。無煙是理想，但是禁煙、控?zé)煛⒔錈煛p煙則是現(xiàn)實道路。理想主義的無煙政策站在道德高地上，但是卻無法在事實上真正推動其所宣稱的無煙事業(yè)。因此，與其高調(diào)地倡導(dǎo)短期內(nèi)難以實現(xiàn)的無煙理想，不如現(xiàn)實地從減煙減害出發(fā)，推動煙民通過替煙、減煙等方式來減少吸煙和二手煙暴露帶來的健康危害。

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