世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全世界每年因吸煙死亡的人數(shù)高達700萬，每6秒鐘即有1人死于吸煙相關(guān)疾病，現(xiàn)在吸煙者中將會有一半因吸煙提早死亡；因二手煙暴露所造成的非吸煙者年死亡人數(shù)約為60萬。如果全球吸煙流行趨勢得不到有效控制，到2030年每年因吸煙死亡人數(shù)將達800萬，其中80%發(fā)生在發(fā)展中國家。

在充分認(rèn)識到吸煙的健康危害后，多數(shù)吸煙者都有戒煙的意愿，但往往因為尼古丁的成癮性而難以成功。這時電子煙就應(yīng)運而生，電子煙的設(shè)計者，出于戒煙目的，設(shè)計了電子煙，幫助減輕煙草的戒斷癥狀，繼續(xù)保持吸煙的行為習(xí)慣。

在西方國家，近幾年電子煙的使用呈指數(shù)增長，特別是在青少年中。而在我國，電子煙使用者并不多。使用電子煙的人群主要以年輕人為主，15～24 歲年齡組的使用率最高，獲得途徑主要是互聯(lián)網(wǎng)途徑。

電子煙是什么？

電子煙主要由電池、加熱蒸發(fā)裝置和裝有煙液的煙管組成，可通過霧化手段將煙液變成肉眼可見的氣溶膠讓用戶吸入，電子煙的主要成分通常包括尼古丁、丙二醇、植物甘油和調(diào)味劑。

世界衛(wèi)生組織指出：使用電子煙會產(chǎn)生氣溶膠，其中通常含有二元醇、醛類（乙二醛，丙酮醛等）、揮發(fā)性有機化合物、多環(huán)芳烴、煙草特有亞硝胺、金屬、硅酸鹽顆粒和其他成分。這其中很多都是有毒物質(zhì)。不同品牌和同一品牌中不同產(chǎn)品產(chǎn)生的有毒物質(zhì)含量可能有巨大差異，有時甚至比煙草煙霧中的含量高。一些電子煙氣溶膠中某些金屬（包括鉛、鉻和鎳）及甲醛的濃度等于或甚至高于傳統(tǒng)卷煙中的濃度。

吸入電子煙對人體有什么影響？

美國從2019年3月開始陸續(xù)報道了多起與電子煙使用相關(guān)的急性呼吸道疾病案例，據(jù)此美國威斯康星州和伊利諾伊州衛(wèi)生局和疾病控制中心提出“電子煙相關(guān)肺損傷（EVALI）”這一概念，并收集了53例EVALI患者，他們的臨床癥狀表現(xiàn)為急性呼吸窘迫及肺實質(zhì)病變等。

此外，電子煙的吸入對肺功能也有明顯的不良影響，有研究表明，不論煙液中含或不含尼古丁，吸食電子煙2小時后，吸食者呼出氣FeNO水平顯著升高：30min后吸食者肺活量（VC）明顯下降，持續(xù)至6h，這提示吸食電子煙無論是否含有尼古丁，都可導(dǎo)致氣道阻塞。

對于本身有慢性阻塞性肺病（COPD）的病人，有研究發(fā)現(xiàn)有電子煙使用史的患者，圣喬治呼吸問卷評分顯著高于從不使用的患者，且使用電子煙5年后的患者，肺功能下降更顯著，GOLD分級更高。尼古丁對心血管疾病及哮喘都有明確的不良影響，尼古丁可通過影響神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和代謝，引起強烈的擬交感神經(jīng)作用，升高血液中兒茶酚胺濃度，導(dǎo)致血壓升高，脈率增加，減少冠狀動脈血流，損害血管內(nèi)皮；而尼古丁可能激動尼古丁膽堿受體促進氣道平滑肌收縮，從而導(dǎo)致氣道管腔縮小，加重哮喘癥狀。

除了本身的煙液成分有害外，電子煙中常用的調(diào)味劑丁香酚和肉桂醛均為皮膚致敏原，且二者都有誘發(fā)哮喘的案例報道。電子煙液中的植物甘油，在較高功率的設(shè)置下可能會增加·OH生成，導(dǎo)致哮喘和慢阻肺病發(fā)作的風(fēng)險增高。

電子煙除了對呼吸循環(huán)系統(tǒng)有不良影響，還有使用電子煙繼發(fā)口腔疾病的研究報道，電子煙的煙霧會導(dǎo)致齒齦上皮細(xì)胞凋亡壞死，以及持續(xù)性的DNA損傷。

與傳統(tǒng)卷煙相比，電子煙還有爆炸的風(fēng)險，美國2009年至2014年間，電子煙爆炸約25起，被炸傷者燒傷都很嚴(yán)重！

此外，電子煙的二手煙也并不像營銷者常宣稱的那樣僅僅是“水蒸汽”，電子煙產(chǎn)生的二手氣溶膠里包含了顆粒物質(zhì)、1,2-丙二醇、某些揮發(fā)性有機化合物、某些重金屬和尼古丁，成為了新的空氣污染源。

因此，電子煙并不安全。

應(yīng)對策略

電子煙作為戒煙輔助產(chǎn)品是否具有有效的科學(xué)證據(jù)目前尚無定論。目前只有有限數(shù)量的隨機對照試驗和縱向研究調(diào)查了電子煙作為戒煙輔助產(chǎn)品的作用，其結(jié)論是模棱兩可的。目前科學(xué)有效的戒煙方法是采用《中國臨床戒煙指南》中的綜合療法，包括行為干預(yù)、心理治療以及藥物治療。如果煙民想要戒煙的話，建議到正規(guī)醫(yī)院的戒煙門診，而不是使用電子煙。目前采用的一線戒煙藥物包括尼古丁替代制劑（NRT）、安非他酮和伐尼克蘭。

而對于因為好奇或者跟風(fēng)而嘗試使用電子煙產(chǎn)品的情況，國家也做出了相應(yīng)的舉措，保護未成年人免受電子煙侵害，2019年11月1日，由國家煙草專賣局、國家市場監(jiān)管總局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進一步保護未成年人免受電子煙侵害的通告》。要求電子煙生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個人及時關(guān)閉電子煙互聯(lián)網(wǎng)銷售網(wǎng)站或客戶端；電商平臺及時關(guān)閉電子煙店鋪，并將電子煙產(chǎn)品及時下架；電子煙生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個人撤回通過互聯(lián)網(wǎng)發(fā)布的電子煙廣告。切斷了獲取電子煙的主要途徑。

總之一句話，電子煙戒煙，不靠譜！更有害！

作者：西安交大一附院呼吸與危重癥科石志紅主任醫(yī)師 于曉慧醫(yī)師