世界范圍內，煙草使用是可避免死亡的重要風險因素，實施公共場所無煙立法是一項重要的控煙舉措。《柳葉刀-公共衛生》（The Lancet Public Health）近日發表中國社會科學院人口與勞動經濟研究所許多博士和北京大學公共衛生學院傅虹橋博士的最新研究。研究發現，2017年上海實施公共場所全面禁煙立法使吸煙率下降2.2個百分點，在全國層面實施同類立法可帶來的經濟收益相當于國內生產總值（GDP）的0.04%-0.07%。研究結果表明，實施嚴格的公共場所無煙立法有助于遏制吸煙行為，產生正向經濟收益。研究成果為評估發展中國家的控煙策略提供了新的視角。我們邀請作者團隊帶來文章解讀。

上海全面無煙立法對吸煙行為和宏觀經濟結果的影響：一項雙重差分分析與建模研究

背景

中國是全球最大的煙草消費國之一，吸煙者超過3億人，2019年煙草消費量超過全球三分之一。自加入《世界衛生組織煙草控制框架公約》（WHO FCTC）以來，中國已采取了一系列控煙措施，但尚沒有全國性的公共場所無煙立法。雖然自2008年以來，已有20多個城市陸續通過了地方性的控煙法規，但關于這些法規能否減少吸煙行為、產生何種經濟效益等問題仍亟待經驗證據研究。2017年3月上海實施了公共場所全面禁煙立法，覆蓋當地所有公共場所，明確處罰措施，并嚴格執法，為本研究提供了經驗研究的基礎。

方法

本研究利用上海公共場所全面禁煙立法這一準自然實驗，評估該無煙立法對當地居民吸煙行為的影響，并建模預測在全國實施同等立法對宏觀經濟結果的影響。在對無煙立法如何影響居民吸煙行為的分析中，本研究使用2012、2014、2016和2018年中國家庭追蹤調查（CFPS）中關于吸煙行為的數據。CFPS數據的特殊抽樣設計使得上海受訪者具有省級代表性。基于這一數據，本研究使用雙重差分法（Difference-in-Differences）來分析2017年上海實施無煙立法后，上海城市受訪者相對于其他直轄市、省會城市和副省級城市受訪者的吸煙行為變化差異。基于雙重差分測算結果，本研究使用健康增益宏觀經濟模型（Health-Augmented Macroeconomic Model）預測如果自2017年起在中國全國范圍內實施同等無煙立法可能帶來的宏觀經濟收益。針對無煙立法減少吸煙行為，該模型既考慮減少吸煙歸因患病和死亡所帶來的人力資本提升，又考慮減少吸煙歸因患病所節省的醫療費用帶來的更多投資與資本積累。相關經濟收益使用國內生產總值（GDP）衡量；模型根據反事實分析框架，模擬測算實施全國性無煙立法情形與當前情形在2017-2035年的國內生產總值差額。

發現

共有14,688名受訪者納入分析，其中5,766名來自上海，8,922名來自對照組。2017年上海實施公共場所全面禁煙立法后，當地城市居民吸煙率下降了2.2個百分點（95% CI 2.1–2.3）。考慮到上海城市受訪者樣本的吸煙率為26.3個百分點，這一立法效應相當于當前吸煙者數量減少了8.4%。分組分析表明，上海實施公共場所無煙立法對男性、受教育水平更高（完成高中及以上教育）的人群、未婚人群和年輕人（不滿40歲）的影響，相比其他相應群體的效果更為顯著。

表1 上海公共場所全面禁煙立法對居民吸煙率的影響

建模分析顯示，在中國全國實施類似于上海的公共場所無煙立法，在基準假設下可使2017年至2035年間中國的國內生產總值（GDP）增加0.058%。如果考慮二手煙暴露相應下降，這一GDP獲益可達到0.064%。如果考慮不同地區的受教育程度、人口結構及政策生效滯后，或采用不同的數據和參數設定，模型預測的結果顯示全國公共場所無煙立法將使中國每年GDP增加0.04%-0.07%，這超過了實施無煙立法的經濟成本。

表2 全國性公共場所無煙立法的宏觀經濟獲益預測（2017-2035）

解釋

上海實施公共場所無煙立法的經驗證據表明，嚴格執行公共場所全面禁止吸煙的立法可以有效地減少個體吸煙行為、降低吸煙率，而且實施這一立法帶來的經濟收益高于實施立法本身所造成的經濟成本。不過，實施過程中可能會給不同部門帶來不同的成本收益。例如，公共場所全面禁止吸煙可能會對煙草生產大省帶來負向的稅收影響。如何克服這一挑戰是推廣公共場所全面禁煙必須考慮的問題。END

團隊介紹：許多博士（通訊作者）為中國社會科學院人口與勞動經濟研究所助理研究員、《中國人口科學》編輯，主要從事人口老齡化影響研究、健康促進政策評估、互聯網醫療服務供需分析等系列項目研究工作。傅虹橋（第一作者）為北京大學公共衛生學院副研究員、博士生導師，主要從事衛生經濟、衛生政策和互聯網+醫療服務創新研究。本論文的其他作者包括英屬哥倫比亞大學/西蒙菲莎大學Sian Tsuei博士、海德堡大學/中國醫學科學院北京協和醫學院陳思邈博士、福建醫科大學鄭韻婷博士、北京大學公共衛生學院朱世瑞、哈佛大學Winnie Yip教授。

項目資助：該研究得到國家社科基金重大項目的資助。